順天中醫診所

年代新聞台【聚焦2.0】介紹順天調骨順筋法

太極筋膜調骨術介紹

                                           順天中醫 許明選醫師

    人的一生中，難免發生扭、挫、跌打或車禍損傷，造成筋縮骨移、瘀青腫脹、活動受限及痠軟疼痛等狀況，恢復之道，應給予及時正確治療，以免留下後患。一旦新傷未癒，又不當使力，或長期姿勢不良，容易轉成舊傷，纏綿不癒，輕者變天或稍累則發作，重則磨耗變形只能走上開刀一途了。

    由於人體筋骨屬於對稱結構，當一側肌肉或肌群受傷，立即觸發反射動作，產生的收縮力量會改變骨的位置，使骨位偏移，進而連動骨上的其他未受傷肌肉，使得歪斜範圍擴大；同時，另一側未受傷結構則必需順應傷側的改變而作出調整，此一調整雖可把受傷側的疼痛減緩(代償效應)，可惜副作用是兩側結構失去平衡！當可以用來代償的空間用磬，疼痛痠痛在所難免。

    依著對解剖學的透澈瞭解，運用太極原理而建立的靈巧身法手感，找出受傷的肌肉或肌群，覺知失衡結構的動態，以極輕柔的力量順著體勢帶回到原來(受傷前)結構，疼痛即能減輕或消失；當受傷的肌肉或肌群在對的結構底下隨著時間修復了，傷勢自然痊癒，變形可以漸次復舊，這就是太極筋膜調骨術的特色。

調骨法能治療的病症可多了，舉凡偏頭痛、顳顎關節咬合不良、落枕，膏肓痛，肩周關節炎，胸悶痛，網球肘，高爾夫球肘，媽媽手，腕隧道症候群，腰背痛，椎間盤突出，坐骨神經痛，退化性關節炎，腳踝扭挫傷，足底筋膜炎……等，族繁不及備載。總歸一句話：「把筋和骨排列對了，筋或骨不去壓迫神經，一切問題就解決了。」

    黃帝內經上說：「有諸內，必形諸外。」這句話應用在傷科上的意思是說「內在臟腑運作的力量會影響到外在的骨架！」譬如，當胃不舒服的時候，保護它的腹直肌會過度收縮，身體會覺得向前彎曲比較舒服，如此一來背後的豎脊肌就會被迫拉長，身體前後失去平衡，接著便會產生腰痠背痛了。這時，如果單純只是從外部去平衡骨位，一時之間人會覺得變輕鬆，但過不了多久，胃不舒服的力量會重新拉垮已被調好的骨架。所以首要之務是用藥解開胃的不適，順便加入開展筋骨的藥物，使內外達成平衡，讓骨架能保持正確穩定。

    換言之，調骨是自外讓骨架平衡，更高明的調骨可藉由骨架的微調去治療內科的疾病；用藥則自內使臟腑氣機平衡，臟腑氣足則身體能充分舒展，使端正的骨架得以維持。兩相比較之下，臟腑氣足比骨架正更為重要，因為氣足骨位容易動開不會卡住，而且調好後維持得住；強用巧手將骨架擺正，若氣不足則骨架仍會鬆垮回復。

 1.自行檢查：坐姿(端坐，兩肩自然下垂，雙腳張開與肩平寬，膝蓋彎曲呈 90 度)：兩手掌觸摸每一根肋骨及下角(圖 1)；手指觸摸骨盆前後(圖 2)；拇指摸股四頭肌(圖 3)；手 2、3、4指摸脛腓骨(圖 4)。
 

                 圖 1                                      圖 2
 
                 圖 3                                      圖 4
  

2.互相檢查：
   (1)同上坐姿，被檢查者在前，檢查者在後，觸摸頸部肌肉和鎖骨(圖 5)；摸肩胛骨骨位(圖 6)；觸摸肋骨(圖 7)；摸骨盆(圖 8)。

 
                 圖 5                                      圖 6
 
                 圖 7                                      圖 8             

   (2) 檢查者在被檢查者前面，以拇指檢查股四頭肌(圖 9)，2、3、4 指觸摸脛腓骨(圖 10)。

  
                 圖 9                                      圖 10

    本診所的調骨(調骨順筋)法特色是不施加扳、扯、頓等硬力去改變骨位，而是藉由敏銳的手感，掌握筋骨的歪斜走向，以柔力順勢牽引將身體帶正，並設法攤平受傷處的筋和筋膜，把卡住的骨位解開，使歪斜的結構得以重新組合排列，達到全身上下左右前後之平衡，亦即回復到受傷前之狀態。整個操作過程如下(全程約需60 ~80分鐘)：

1.   先由醫師診斷後，俯臥熱敷10~20分鐘

2.   民俗調理人員順勢鬆解全身之大筋

3.   民俗調理人員調順身形

4. 最後由醫師檢查及精調身形

    下面幾種情況不適合調骨：

   1. 外傷皮損嚴重者

   2. 有骨折或骨裂者

   3. 皮膚病嚴重者

   4. 急性病症者

   5. 過飽或飢餓者

   6. 酒醉者

    調骨後，身體由於被調整改變過，會重新去調整與適應，有部分人會因此產生新的痠痛，但由於骨架是向著平衡復位的方向移動，會讓痠痛很快過去，而舊的痠痛也會消失。一旦新的痠痛產生了，簡易而快速度過的方法是多休息和泡熱水澡。

    如何維持住調正後的成果，首先要注意飲食起居、坐息正常，使體力充沛，受損的軟組織快速修復。其次，留意傷後身體的運作，勿使過勞或負荷過重；保持端正的姿勢，減少受傷復發的機會。最後，持續性的運動和練功，使身體不輕易受傷。以下幾種常見的不當姿勢，應儘量避開：

   1. 翹二郞腿

   2. 用頸部夾話筒接聽電話

   3. 駝背又抬頭盯電腦螢幕

   4. 站三七步

    最後，持續性的運動及練功以增強肌力。受傷後治療中以緩慢而柔和的伸展運動為主，傷癒後則將運動強度循序提升即可。以下三個動作可供參考：

1.   双腳打開與肩同寬，彎身屈膝，兩手自然下垂，手背微互靠(圖 1)；緩慢吸氣，兩手向內繞旋伸展如花開狀(圖 2)。伸展至最大後緩慢吐氣(圖 3)，順勢向內收回如含苞狀(圖 4)，回到最初的動作(圖 5)。

           圖 1                       圖 2                         圖 3

           圖 4                       圖 5

2.   與前一動作相同姿勢，身體順時針及逆時針繞旋(如圖 6~10)。

           圖 6                       圖 7                         圖 8

           圖 9                       圖 10

3.   站姿相同，以腳帶動身體輕輕抖動(如圖 11)。

           圖 11

    許多人會問：「多久調一次骨比較恰當？」調骨的目的是為了重組不良骨位以消除肌肉的不當張力，因此調完之後身體都會產生若干改變，這些改變人體需要時間去適應。根據臨床經驗，嚴重疼痛者可 3 天調一次，感覺到疼痛但不嚴重者每週一次即可，經治療後進入良性自我修復期時 2 週一次，疼痛已治癒者可以每月定期巡檢一次。

    臨床上很多人問我，「醫生，我有去照過 X 光，骨頭沒問題！」真的沒問題嗎？其實問題出在現代醫學認為 X 光片上一點點、一些些的歪斜量所代表的意義不大，只要做做復健就可以了。而中醫認為應該見微知著，以防範於未燃！當些微的改變量引發人體疼痛感而不能自我消除時，傷害會日積月累逐漸加深，醫者應該立即且有效地把此現象還原復舊，避免繼續惡化。反之，如果視而不見，任由變量擴大，疼痛蔓延，到時候就只有開刀一途了。

古人說：「筋長一寸，壽延十年。」又說：「骨正筋柔，氣血自流。」 達摩易筋經上也說：「筋縮則亡，筋柔則康。」既然調骨是「觸摸骨位，用手法平衡肌力使骨頭錯位復舊，以達到筋、腱、骨、肉間之平衡。」當骨架正，內臟有充分的伸展空間(如左圖及右圖)，臟腑之氣不會被壓縮；骨位正，身體較少疼痛感及發炎，人體不用付出額外能量去進行修復的工作，也就比較不會疲勞。如果一個人的身體經常處於平衡與和諧的狀態下，臟腑氣血周流和暢，長壽和健康必然垂手可得了。

發生「為什麼會筋骨酸痛？」中提到的疼痛現象時，不知道你所採取的對策是：不理它，等它自然好；還是積極尋求醫療的協助？相信大家都有這樣的經驗：車子每開一段時間就得進廠保養與維修！那麼人體呢?需不需要定時「進廠保養」呢？

    人體是目前世界上最複雜的系統，這樣的一個系統，每天面對著眾多複繁雜的事務，人體的內在外在都得隨之改變與調整，一旦調整得不順利就會形成傷害，許多小傷害慢慢匯集成大傷害，終至難以挽回。如果當小傷害形成時，即時透過簡易卻準確的處置讓傷害消弭，就不會帶來後患了。同理，肌肉骨骼系統面對複雜的行為行動,難免產生傷害與錯位，透過骨位的觸診，手法立刻消除肌肉的不當力量，一方面讓身體受傷得以修復，另一方面才能運動練功強身，骨質疏鬆自然就不會找上門了。

◎調骨法和按摩的比較

調骨和按摩不同的地方，在於按摩著重使肌肉放鬆，並不注重骨位的改變與結構的重組，因此放鬆過後，肌肉暫時得到舒緩，但不能長時間維持在對的長度上，治療疼痛的效力有限。

◎調骨法和整脊的比較

與整脊不同的是，骨位歪斜並非侷限於脊柱，骨盆及四肢骨骼也會旋歪，甚至打結最深的地方往往是在腕踝之間，如果脊柱錯位打開而腕踝關節鎖住，結果是不當的力量會重返脊柱，疼痛依舊不能真正解除。臨床所見大都由於附肢骨骼不正所累積的力量壓迫到脊椎，所以調骨法所調的骨遍及全身每一個關節和骨位，與整脊是大大不同的。

◎調骨法和復健的比較

    復健科大都使用儀器來為人們復健，調骨法所注重的則是手感，依著病情的深淺輕重，張力的不同，直入病位之所在迅速將問題解開。

    調骨這個名詞是我自己說的，因為從來沒有人給這樣的方法下過定義，我所認知的「調骨」簡單說：就是「以筋調骨，還原復舊！」透過靈巧的手感，觸摸診斷骨位向哪邊歪斜和失去平衡，並判定偏斜的走向，用輕柔的手法順勢把它轉正。例如：把肱骨向內旋，另一手輕觸體表的肌膚與筋膜，就會發現向內會緊，向外為鬆。利用此一原理，將每一個骨位筋膜逐一還原回到正確的位置，這就是調骨。骨頭本身不會移動，是因為附著在上面的肌肉或肌群收縮才造成骨位的改變，所以每當「疼痛事故」產生時，往往由受傷的一條或好幾條肌肉過度收縮，肌肉收縮時的力量和數量決定骨位偏移的幅度，這個時候我們將受傷的肌肉稱為「出槽筋」 (也就是偏離原有軌道的筋)，由於人體的肌肉數量眾多而不易找，不像骨骼容易觸摸定位，而且骨骼間的位置決定著肌肉的長度，如下面這3張圖，所以把骨骼矯正回來的效率遠遠高於鬆解肌肉，才會把這種方法稱之為「調骨」(「調骨」還有另外一個意思，就是「微微調整」，有別於國術館的「接骨」。)，總之，「調骨」就是藉由手法使骨位向著正確的方向移動，進而還原肌肉不當張力的一種方法，當肌肉的不當張力消除了，疼痛自然也就跟著消失了。

      (肌肉長度正常)               (肌肉長度太長)               (肌肉長度太短) 

    所以調骨的步驟：先檢查筋骨的排列，感受筋膜的鬆緊順逆，如圖 1。如果逆時針為順勢，就逆時針旋轉(圖 2)；反之，則順時針轉(圖 3)。

  
       圖 1                        圖 2                          圖 3

   我們經常會聽人喊說這裏痛那裏痛的，究竟疼痛是怎麼發生的？以下我就把容易發生疼痛的原因做一歸納：

1.   長時間維持同一姿勢（如久坐或久站）。
2.   不良姿勢維持一段時間（如躺臥看電視或翹二郎腿）。
3.   頻繁使用同一肌肉或肌群（如打電腦或電動）。
4.   出力不當或負荷過重（如搬重物或抱小孩）。
5.   受傷後，肌力未復原前又不當使用。
6. 跌倒、打架、運動傷害或車禍意外所造成的損傷。

臨床上，常會被問到一個問題：「我究竟是傷到筋，還是傷到骨?」如果我們把「疼痛」當做一個「事故」，不論事故點在筋還是在骨，一定會先造成筋的收縮，進而改變骨的位置，使得筋和骨產生旋轉與偏斜，肌肉的過度收縮會壓迫穿越其中的神經而傳遞出痛感，以上就是疼痛產生的過程。如(左圖)，我們把竹筷當作骨，藍色部分是肌肉束，黃色代表神經，在疼痛事故發生前，骨骼、肌肉與神經彼此和諧的排列著；事故發生後(右圖)，骨骼被其他肌肉拉歪了，進而影響兩骨之間的肌肉排列，被扭轉後的肌肉會壓迫穿越其中的神經，疼痛就產生了。

                      圖左                   圖右                                        

    因此慢性累積而來的受傷，一般都認為是「傷到筋」，但由於人體的筋骨屬於對稱結構，當一側的肌肉或肌群受傷時，不當的收縮力量會改變骨的位置，使骨位偏移，進而連動骨上的其他未受傷肌肉，使得整個歪斜範圍擴大；同時，日子一久，基於人體自我保護功能，另外一側沒有受傷的結構必需順應受傷側的改變而作出調整，此一調整的好處是可以把受傷側的疼痛減緩，可惜副作用是兩側結構會更加失去平衡！至於急性扭挫拉傷，例如跌倒、打架、車禍及運動傷害，容易造成骨折，一般都會認為「傷到骨」，其實受傷處所形成的大片血腫是軟組織(筋)也受到傷害的證據。

    所以筋固然受傷，骨也跟著不正，傷筋的同時也傷骨。不管是急性或慢性受傷，每一個傷害都會傷筋動骨，只是傷的輕重和原因不同而已。

    「筋」，是一個大家都可以朗朗上口但卻又說不清楚的字。簡單的說，筋是中醫古老的說法，指的是「骨骼-肌肉」系統中骨骼以外一些軟組織，相當於現代解剖學的「肌肉」、「肌腱」與「韌帶」的合稱。在人體的「骨骼-肌肉」系統裏，許多肌肉的端點附著於骨上的部位，稱為「肌腱」，而骨跟骨之間的聯結組織叫「韌帶」。大家普遍都認為「筋」就是緊緊硬硬，像條索狀的東西，因此以為筋就是肌腱，其實，肌肉和韌帶也都可稱為筋，尤其當某一肌肉過度收縮時也會呈現緊繃的條索形狀。

    看到這樣的標題，不知您心中是否有個疑問：存骨本不是應該多補充鈣片或吃維骨力嗎？近幾年來，越來越多的研究顯示，骨質疏鬆除了本身的鈣質流失之外，更重要的因素在於「少動」!因為少動，以致於缺乏外在因素來迫使身體保留骨質!舉例來說，一個經常維持運動和一個常窩在電視電腦前面的人，前者因為需要較多的骨骼和肌肉力量來因應外在的環境，所以能留住骨質而後者即使每天吃鈣終究還是會骨鬆，因為人體會覺得不需要而排出。許多描述未來的電影或小說裏頭，把人體描繪成「頭大四肢短小」的模樣(如下圖)，原因就在此。

    既然骨鬆的主因是少動，那麼為什麼還是有人少動或不動呢？筆者私意不外以下三原因：

    一是「忙」，「我太忙了」，「我最近很忙」這是大家最常使用的藉口。

    二是「懶」，就算不忙也不想動，然後把「忙」拿來當藉口。

    第三是「痛」，想動而不能動，例如受傷了一動就痛，或者稍微多動即痛，這個部分正是調骨法要來解決的。